Трансоральная фундопликация: преимущества и недостатки

Трансоральной фундопликацией (TIF) называется хирургическое вмешательство, которое выполняется при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с целью устранения обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. Это малоинвазивная техника, она не требует рассечения кожных покровов и наложения швов, а потому часто вызывает интерес у пациентов и хирургов.

Какие у этого метода есть преимущества?

Трансоральная фундопликация проводится с применением специального оборудования, которое вводится через ротовую полость и не нарушает целости пищеварительного тракта. Это обусловливает такие преимущества метода, как:

1. Отсутствие следов от операции на теле пациента.
2. Минимальная продолжительность реабилитационного периода.
3. Незначительный срок утраты трудоспособности.
4. Быстрое достижение результата, ликвидация имеющихся симптомов болезни, возможность отказа от приема лекарств.
5. Исключение риска инфицирования операционной раны.

В целом, организму больного наносится меньший ущерб, поскольку все манипуляции хирурга сводятся к тому, что он при помощи специального «степлера» подшивает часть желудочной стенки к нижнему отделу пищевода. Поэтому послеоперационный период протекает более гладко, чем после традиционных операций.

Какие есть недостатки?

Недостатков у трансоральной фундопликации не так много, как преимуществ перед другими методами, но они настолько весомые, что их нельзя оставлять без внимания:

1. Широкий спектр ограничений. Практика показывает, что данную методику лечения нецелесообразно применять при изменении рН в полости пищевода, при наличии крупных (более 20 мм в диаметре) грыж пищеводного отверстия диафрагмы и других сопутствующих заболеваний. Единственная ситуация, в которой этот метод демонстрирует хорошие результаты – ГЭРБ с преобладанием регургитации в клинической картине. При выраженной изжоге, при нарушении глотания и других симптомах, TIF будет неэффективна.
2. Высокий риск развития осложнений. В арсенале хирургов TIF присутствует уже более десяти лет, и на их протяжении ведется наблюдение за пациентами, которые прошли лечение этим методом. Результаты этих наблюдений неутешительны: лишь менее трети больных навсегда забыли о проявлениях ГЭРБ, более трети столкнулись с ее рецидивом, и у множества пациентов после проведенного лечения развились осложнения. Примечательно, что осложнения раннего послеоперационного периода в данном случае встречались достаточно редко. Но в дальнейшем у многих пациентов развивались:
   • эзофагит, фарингит, бронхит на фоне патологического рефлюкса;
   • расстройства глотания (дисфагия);
   • сужение просвета (стриктура) пищевода.

   Наблюдались и более серьезные осложнения, в частности, перфорация пищеводной стенки с последующим развитием пневмонии, медиастенита и эмпиемы плевры, сопровождавшихся тяжелой дыхательной недостаточностью.

3. Технически сложное выполнение повторных операций. Если TIF не позволяет достичь желаемого результата, возникает необходимость в проведении повторного хирургического вмешательства, которое выполняется лапароскопически. Эта операция получается технически более сложной, чем первичная лапароскопическая фундопликация.

Учитывая преобладание недостатков над преимуществами трансоральной фундопликации, многие врачи, в том числе один из ведущих хирургов страны Константин Пучков, отказались от применения этого метода и остановились на более результативной лапароскопической методике.